AMOXICLAV
Spectrum of antibiotics
Please also refer to patient-level susceptibilities
VRE : Vancomycin-resistant enterococcus
MRSA : Methicillin-resistant Staphylococcus aureus
MSSA : Methicillin-sensitive Staphylococcus aureus
ESBL: Extended-spectrum beta-lactamases
ยาปฏิชีวนะชนิดน้ำ สำหรับคนไข้เด็ก
-Oral cephalosporin
ยาปฏิชีวนะชนิดกินกลุ่มนี้มี
😪1.First:-cephalexin
คลุม+strepA,S.aureus,Gram-neg
(PEK:proteus/E.coli/Klebsella):Rx.pharyngitis/impetigo
😏2.Second:Cefaclor /Cefuroxime:
เหมือนfirst+H.influenza/..Rx-otitis media+pharygitis/impetigo
😁3.Third:
-3.1)คลุมแกรมลบดี Cefixime/Ceftibuten..Rx.switch UTI,diarrhea
3.2)คลุมแกลมบวกดี-Cefdinir/Cepodoxime..Rx..switch Rx pneumonia/UTI
(😆เทคนิคจำ:Cefi/Cefti -ตัวiคล้ายเครื่องหมายลบ_จึงคลุมแกนมลบ
::Cefd/Cepo--ตัวp,d คล้ายp :plus แปลว่า+
4.Advanced:-Ceditoren ใช้กับ PISP(penicillin intermediate resistance S.pneumo)
ปล.😁..ภาพถ่ายเพื่อการเรียนรู้ไม่ได้โฆษณาทุกตัวครับ
📌ข้อผิดพลาดการสั่งยาปฏิชีวนะที่ OPD📌...
....ก่อนอื่นต้องบอกว่า ปัจจุบันทั่วโลกกำลังรณรงค์และมีมาตราการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างเหมาะสม (ASU: Antibiotic Smart Used) ใน3โรค_
คออักเสบ
ลำไส้อักเสบ
และบาดแผลสด
😀โรคที่พบบ่อยสุดคือ ทางเดินหายใจอักเสบ ไข้ ไอ น้ำมูก เสมหะ ต้องบอกเลยว่า 85-90%เกิดจากเชื้อไวรัสไม่จำเป็นต้องได้ยาปฏิชีวนะและเป็นจากเชื้อแบคทีเรียเพียง10% ที่พบบ่อยคือ gr.A Streptococcus
👶🏻ดังนั้นส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องให้ยาปฏิชีวนะ (จะสอนนิสิตแพทย์ แพทย์ประจำบ้านเสมอว่า ลองนึกดูถ้าเราออก OPD 5วันทำการแล้วเจอคนไข้ ทางเดินหายใจอักเสบเฉลี่ย 20 คนต่อวัน แสดงว่า ถ้าให้ ยาปฏิชีวนะเกิน2คนต่อวัน (10%)นี่แสดงว่าอาจเริ่มมีการใช้ยาปฏิชีวนะไม่เหมาะสม!!!
📌 แต่เมื่อไรก็ตามถ้าเราเจอคนไข้ที่เป็น gr.A Streptococcus จริงๆ ส่วนใหญ่จะต้องอายุ>3ปี จนถึงผู้ใหญ่และมักไม่เกินอายุ45ปี มีไข้ เจ็บคอและไม่ไอ เมื่อดูคอจะพบ คอแดง มีจุดเลือดออก ทอนซิลบวมแดง บางรายอาจมีหนอง ต่อมน้ำเหลืองคอโต ซึ่งยาที่ตอบสนองดีคือ Penicillin ในทางคลินิคเราเลือกใช้ Amoxycillin(ถ้าแพ้ Penicillinใช้ยา Erythromycin หรือ Clindamycin หรือ Azithromycin)
ไม่มีความจำเป็นต้องสั่งยา Amoxy-clavulanate, 2,3 Cephalosporin
📌ที่พบ pitfall บ่อยๆคือ สั่งยาไม่ครบคือสั่งAmoxycillin แค่5,7วัน ซึ่งไม่ถูกต้อง
ที่ถูกคือ ให้Amoxycillin 10วัน!!!! และต้องย้ำคนไข้กินให้ครบ ส่วนตัวแอดมินจะนับวันเปิดปฏิทินให้ดูเลยว่ากินถึงวันไหน
📌จากรูปคนไข้เด็ก อายุ 5ปีหนัก 20 กก.
เนื่องจากยาน้ำ 1 ขวด(มี125mg/5ml และ 1 ขวดมี 60 ml) ดังนั้น คนไข้ต้องได้ยา
10 ml po tid pc (37.5mg/kg/day แสดงว่า1วัน ใช้ 30ml/วัน) 1 ขวดซึ่งมี60ml กินได้แค่2วัน
ดังนั้นต้องสั่งยา 5 ขวด จึงจะครบ10วัน!!! อีกอาจจะต้องเผื่อ6ขวดบางทีเด็กอาเจียน ผู้ปกครองเทยาหก ต้องใช้ยาใหม่
📌 แต่ถ้า รพ.มียาชนิด (250mg/5ml)จะกิน
5 ml po tid pc (37.5mg/kg/day ;1 วันใช้จำนานยา 15 ml แสดงว่า 1ขวดซึ่งมี60mlกินได้4วัน จึงควรสั่งยา 3 ขวดจึงจะครบ10วัน..
😃😃สุดท้ายอยากฝาก😀😀🇹🇭
1)ยาปฏิชีวนะ ไม่ใช่ยาฟอกสีน้ำมูกสีเขียวให้ใส จึงผิดถ้าใช้ยาปฏิชีวนะรักษาน้ำมูกเขียว ยกเว้นเป็นไซนัสอักเสบ
2)ถ้าตรวจคนไข้ทางเดินหายใจ1วัน10คน
ถ้าแจกยาปฏิชีวนะเกิน1คน แสดงว่าคุณอาจเป็นส่วนหนึ่งที่ใช้ยาปฏิชีวนะไม่เหมาะสมเพราะ85-90%เป็นเชื้อไวรัส
3)สั่งยารักษา gr.A ซึ่งส่วนใหญ่พบมากกว่าอายุ3ปี ดังนั้นถ้าสั่งยาปฏิชีวนะในเด็กที่ทางเดินหายใจอักเสบคนไข้อายุ<3ปีเพื่อรักษา gr.A Streptococcus มีโอกาสผิดสูงซึ่งส่วนใหญ่เป็นไวรัส
4)ไอ น้ำมูกเขียว ตาแดง ผื่น (ไวรัสไข้ออกผื่น;Viral exanthem) ถ่ายเหลว ส่วนใหญ่เป็นไวรัส
ถ้า gr.A Strep มักไข้สูง เจ็บคอ ต่อมน้ำเหลืองโตและคอแดง ทอนซิลบวมแดง และไม่ไอ มีหนองหรือ มีจุดเลือดออก บางคนอาจมีผื่นแดงๆและขนลุกคล้ายกระดาษทรายหรือหนังห่าน เรียกว่าไข้อีดำอีแดง (Scarlet fever)ซึ่งต้องให้ยาPenicillin10วัน
5)เมื่อจะรักษา gr.A Strep
-ถ้าใช้ Penicillin, Erythromycin, Clindamycin 10 วัน!!!
-Azithromycin 5 วัน (ยาแคปซูลขนาด250mg/เม็ด-ยาน้ำมี200mg/5ml) ขนาดยา 10 mg/kg/dose ให้วันละครั้ง
-ไม่มีความจำเป็นต้องสั่งยา Amoxy-clavulanate; Ampicillin-sulbactam; 2,3 gen Cephalosporin
👶🏻👧🏻
ภาพ: เพื่อการเรียนรู้ ไม่ได้โฆษณายานะครับ
## ไอจากการเป็นหวัด….ไอได้กี่วัน ##
ช่วงนี้เราเจอเด็กเป็นหวัด เยอะมากๆ และก็ถูกถามเสมอว่า "คุณหมอคะ... เมื่อไหร่ลูกจะหายไอ"
เรามาทำความเข้าใจเบื้องต้นกันก่อน จะฟังคำตอบดีกว่าครับ...
"หวัด" หรือ การอักเสบของเยื่อบุโพรงจมูกส่วนหน้า ส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อไวรัส
อาการหลักๆคือ ไข้ต่ำๆ 2-3วันแรกร่วมกับ น้ำมูกไหลขาว-ใส หลังจากนั้น อาการไข้จะหายไปเหลือแต่น้ำมูกและอาการไอ ซึ่งนี่แหละ ตัวปัญหา!!!
*** โดยปกติแล้ว อาการไอและน้ำมูก จะยังคงอยู่ได้นาน 7-14 วัน ***
(ตามคำแนะนำในการติดตามอาการของสมาคมโรคระบบหายใจเด็กฯ ตัดที่ราวๆ 10 วัน)
จำกันแบบง่ายๆ ก็คือ "10 วัน" ก็ได้ครับ แต่!!! ต้องสังเกตุอาการอื่นๆ ร่วมกันด้วยนะครับ เช่น
<< ยังมีไข้ >> เกินกว่า 3 วัน โดยเฉพาะไข้สูงเกิน 38.5 องศาเซลเซียส อันนี้ ไม่น่าจะเป็นจากหวัดทั่วๆไป แต่อาจเกิดจากภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ เช่น โพรงจมูก(ไซนัส)อักเสบ หรือ การติดเชื้อที่อื่นเพิ่มเติม
<< น้ำมูกเขียว-เสมหะเขียว รุนแรงมากขึ้น >> ปกติแล้ว น้ำมูกสีเขียวเล็กน้อย ไม่ได้บ่งชี้ว่า เกิดการติดเชื้อแบคทีเรียซ้ำซ้อน เพราะ ในช่วงแรกๆของการเป็นหวัดจากไวรัส ก็เจอได้
แต่หากน้ำมูกเขียวเพิ่มมากขึ้น จนรบกวนการกิน การนอน หายใจดูลำบาก ไอเพิ่มขึ้น แบบนี้ไม่ต้องรอถึง 10 วัน แต่ควรพาไปพบแพทย์ เพื่อรับการตรวจได้แล้วครับ
<< ไอร่วมกับหายใจหอบ >> อันนี้ ก็ควรไปพบแพทย์เลย ถือว่าเป็น ภาวะเร่งด่วน!!! นะครับ
หาก อาการไอ-น้ำมูก ไม่มีอาการดังกล่าวข้างต้น และมีแนวโน้มของความถี่ของการไอ ที่จะลดลง
แบบนี้ใจเย็น รอดูก่อนได้ครับ
เมื่อใดก็ตาม << หากเกินกว่า 10วันไปแล้ว >> ยังมีอาการไอ แบบนี้ควรพาไปพบแพทย์เพื่อตรวจวินิจฉัยสาเหตุของอาการไอ ว่าเกิดจาก ภาวะแทรกซ้อนใดได้บ้าง เช่น โพรงจมูก (ไซนัส) อักเสบ ภูมิแพ้จมูกอักเสบ
*** โดยสรุปก็คือ เมื่อเป็นหวัด อาการไอ-น้ำมูก อาจเป็นได้นานถึง "10วัน" (ช่วงเวลาได้7-14วัน) แต่แนวโน้มของอาการควรดีขึ้น หากนานเกิน 10 วันไปแล้วยังมีอาการ ควรพาไปพบแพทย์เพื่อตรวจหาสาเหตุครับ
อย่ารอกันจนข้ามสัปดาห์ หรือ ข้ามเดือน เลยครับ… โรคบางโรคเจอเร็วก็จบเร็ว บางโรคทิ้งไว้นานก็ใช้เวลาจบนานนะครับ…
#หมอจิรรุจน์
กุมารแพทย์เชี่ยวชาญโรคระบบหายใจ
- 4
โฆษณา
- ดาวน์โหลดแอปพลิเคชัน
- © 2026 Blockdit
