เคสเคลมลุ้นระทึก
ลูกค้าทำประกันสุขภาพแบบ Deduct ได้ 2 เดือน
แอดมิทฉุกเฉินด้วยอาการหายใจติดขัด มือชาเท้าชา
หมอสั่งแอดมิทด่วน ให้เจาะปอดแล้วนอน รพ 21 วัน
ระทึก 1 - 😱 ยังทำ Fax claim ไม่ได้ต้องสำรองจ่ายเองไปก่อน เพราะว่าอายุกรมธรรม์ยังไม่ถึง 90 วัน
ค่ารักษาตอนแรกประเมินราวๆ 2 แสนบาท ไปๆ มาๆ ด้วยความที่กระบวนการรักษามันซับซ้อนขึ้นเรื่อยๆ
ค่าใช้จ่ายก็เยอะขึ้น ทางแพลนเนอร์มีทำทางเลือกค่ารักษาพยาบาลให้ลูกค้าพิจารณาเพราะว่ามันต้องสำรองจ่ายก่อน
ช่วงแรกๆ ลูกค้าค่อนข้างกังวลเรื่องการรักษาโดยใช้สิทธิประกันสังคมกลัวได้รับการรักษาที่ไม่ดี เลยเลือกจะจ่ายเองก่อนแล้วไปเคลมกับประกันส่วนตัวและสวัสดิการประกันกลุ่มเอาทีหลัง ซึ่งทั้งสองประกันต้องจ่ายเงินไปค่อยค่อยทำเรื่องเคลมคืน
ไปๆ มา ๆ รวมๆ แล้วค่ารักษาก็ ปาไปครึ่งล้าน
จ่ายจนถึงจุดที่ลูกค้าบอกว่าจ่ายไม่ไหว...เลยตัดสินใจย้ายไปใช้ สิทธิประกันสังคมต่อ
ระทึก 2 - เป็นแบบประกัน Deduct ค่าใช้จ่ายส่วนแรกต้องเอาไปเบิกกับที่ทำงานของลูกค้า ส่วนเกินถึงมาเบิกกับประกัน
ทางที่ทำงานของลูกค้าแจ้งว่าเอาเอกสารต้นฉบับไปทำรายการและไม่ได้คืนต้นฉบับให้พนักงาน เพราะว่าต้องส่งไปสำนักงานใหญ่
ส่วนทางบริษัทประกันก็จะเอาเอกสารต้นฉบับเหมือนกัน
แต่ รพ ออกต้นฉบับได้แค่ฉบับเดียว
ที่เหลือเป็นคู่ฉบับแบบมีตราสแตมป์ รพ.
ถาม HR ไปมา สรุปที่ทำงานลูกค้าให้เอาเอกสารตัวจริงไปยื่นบริษัทประกันก่อนแล้วค่อยส่งกลับมาเบิกต่อที่ที่ทำงาน
--------
ในระหว่างที่ลูกค้านอนรักษาตัวที่ รพ. เราก็ทำหน้าที่ตัวแทนขอส่วนลดค่าห้อง ค่ายาให้ลูกค้า
เตรียมเอกสารเคลม แจ้งคุณหมอให้เขียนความจำเป็นที่ต้องให้คนไข้แอดมิทด่วน เนื่องจากมีผลต่อการเคลม
คุณหมอก็เขียนให้ค่อนข้างละเอียดว่าสาเหตุมาจากอะไร มีผลต่อชีวิตยังไง
หลังจากได้เอกสารออกจาก รพ. แล้ว เราส่งเอกสารการเคลมเข้าบริษัทประกัน
และระทึกที่ 3 ก็ตามมา!!!! 🤯
ทางบริษัทประกันอยากได้เอกสารแจกแจงค่าใช้จ่ายประกันสังคมด้วย เนื่องจากประกันเป็นแบบ Deduct
ตัวแทนเลยไปติดต่อที่ รพ ไปประมาณ 3 แผนกได้ วิ่งขึ้นลง // การเงิน ประกันสังคม ฝ่ายดูแลตัวแทน ฝ่ายเวชระเบียน
สรุปคือ ไม่มีจ้าาาา ทาง รพ บอกเป็นเอกสารภายในให้ไม่ได้
วิ่งเข้าออก รพ อยู่ประมาณ 3 รอบได้ ไม่นับโทรเคลียร์อีก
ต่างคนต่างก็มีเหตุผลของตนเอง...
เหตุผลฝั่ง รพ คือ เป็นเอกสารภายในให้ไม่ได้
เหตุผลฝั่งประกัน คือ เนื่องจากเป็น Deduct ถ้าไม่เอาค่าใช้จ่ายประกันสังคมมาแจกแจง จะทำให้ต้องพิจารณาเฉพาะข้อมูลที่มี มีความเสี่ยงว่าบริษัทอาจจะถูกลูกค้าฟ้องว่าไปหัก Deduct เขาทั้งที่เขาใช้ประกันร่วมกับประกันสังคม
ติดต่อไปมา ใช้เวลาวิ่งเต้นตามเอกสารราวๆ เกือบเดือน
จบสรุปที่ว่าให้ลูกค้าเขียนข้อความกำกับลงในสำเนาบัตรประชาชนแจ้งไปที่บริษัทว่าให้พิจารณาตามข้อมูลที่มี สำหรับส่วนต่างที่ถูกหักจะเอาไปเคลมกับสวัสดิการบริษัทเอง
บริษัทจึงยอมพิจารณาตามข้อมูลที่มี
บริษัทประกันใช้เวลาในการตรวจสอบประวัติคนไข้ทั้งหมดหลังจากได้เอกสารครบราวๆ 1 เดือน (**ทุกบริษัทประกันมีสิทธิในการตรวจสอบประวัติคนไข้ 90 วันหลังจากที่ได้รับเอกสารครบนะคะ)
เอาตรงๆในใจก็มีความกังวลลึกว่าๆ ทำไมประกัน Deduct มันเคลมยุ่งยากจัง บริษัทจะหาเรื่องไม่อยากจ่ายมั้ยนะ (อันนี้เป็นความกังวลจากลูกค้าด้วย)
แม้ตอนสมัครทำประกันเราก็ค่อนข้างมั่นใจว่าเราแจ้งให้ลูกค้าแถลงประวัติให้ครบๆ
และลูกค้าเองก็มั่นใจว่าแถลงครบและประวัติคลีน แต่พอเจอกระบวนการที่ซับซ้อนและยุ่งยากมันก็ใจแกว่งได้เหมือนกันแหละ
และวันนี้ finally สิ้นสุดการรอคอย กระบวนการเคลมผ่านไปเรียบร้อย 🎉
บริษัทโอนเงินเข้า บช ลูกค้าเรียบร้อยย มีส่วนต่าง 6,470 บาทที่มาจากค่าห้อง ค่าอาหาร ที่เกินสิทธิ์ไป (ลูกค้าทำแบบค่าห้อง 3000/คืน)
เอาจริงๆ นี่นั่งน้ำตาไหล ...
ดีใจกว่าตอนขายประกันได้ คือตอนที่ช่วยลูกค้าเคลมได้อ่ะ...หลังจากนอนไม่หลับไปหลายวันเลยช่วงนั้น
--------
ยังเชื่อมั่นว่า ถ้าเราสมัครเอาประกันแบบถูกต้อง ซื่อสัตย์ทั้งต่อตัวเองและต่อบริษัท ทำในกระบวนการที่ถูกต้อง มันนำไปสู่ result ที่ควรจะเป็น
บวกกับแพลนเนอร์มีไปบนช่วยลูกค้าด้วยแหละ
ด้วยพลังของทั้งหมดทั้งมวลทำให้เคสนี้ผ่านไปได้ด้วยดี
ขอให้หลังจากนี้ลูกค้าแข็งแรงๆ ไม่เจ็บไม่ป่วยเลยนร้าา สาธุจ้า 🙏
---------
เคสนี้ลูกค้า ผช อายุ 30 ต้นๆ ทำประกันสุขภาพแบบเหมาจ่ายทุน 10 ล้าน
มีค่าใช้จ่ายส่วนแรก 30K/ปีกรมธรรม์ ค่าเบี้ย 14K (เพิ่มตามอายุ)
ค่าเบี้ยถูกม๊ากกกกกกกก เมื่อเทียบกับค่ารักษาพยาบาลที่เฟ้อขึ้นทุกปี ปีละ 7% นี่เข้าครั้งเดียวก็ 300K แล้วขนาดใช้ร่วมประกันสังคมด้วย
ลูกค้าสุขภาพแข็งแรงดี ออกกำลังกาย เล่นกีฬา ไม่มีสัญญาณอะไรเลยว่าจะป่วยจนต้องนอน รพ 21 วัน !!!!
ถ้าไม่มีประกันช่วยจ่ายเงินที่เอามาจากเป้าหมายสำคัญมาจ่ายค่ารักษาพยาบาลไปก่อนคงหมดไปกับการเจ็บป่วยแน่แท้
แม้จะว่าจะเป็นประกันแบบมีค่าใช้จ่ายส่วนแรก ใช้ร่วมกับสวัสดิการที่มี
การดำเนินการจะมีขั้นตอนเยอะไปบ้าง แต่ดีกว่าไม่มีประกันแน่นอน 💪
--------
สำหรับใครที่อยากได้ตัวแทนประกันที่ทำงานบนพื้นฐานของความซื่อสัตย์ ซื่อตรงไป ตรงมา ช่วยลูกค้าสุดความสามารถ ทักมาหาได้นร้าาา...
ยินดีพูดคุยแลกเปลี่ยนบอกข้อดี ข้อควรระวัง แบบเคลียร์ๆ เลย... 😊
โฆษณา
- ดาวน์โหลดแอปพลิเคชัน
- © 2025 Blockdit
