เบิกค่าทำฟัน ประกันสังคม ได้เท่าไหร่ อะไรแยกวงเงินบ้าง
เบิกค่าทำฟัน ประกันสังคม เป็นสิทธิที่ผู้ประกันตนจ่ายค่าสมทบไปแล้วทุกเดือน แต่กลับเป็นสิทธิที่ถูกปล่อยให้หมดอายุมากที่สุดสิทธิหนึ่ง เพราะหลายคนไม่รู้ว่าตัวเองมี หรือคิดว่าขั้นตอนยุ่งยากจนไม่อยากเริ่ม
วงเงินพื้นฐานอยู่ที่ 900 บาทต่อปี ใช้ได้กับงานทันตกรรมที่จำเป็น และเป็นสิทธิแบบปีต่อปี คือรีเซ็ตใหม่ทุกวันที่ 1 มกราคม ไม่สะสมทบไปปีถัดไป ใช้ไม่ทันก็หายไปเฉย ๆ
แต่สิ่งที่หลายคนยังอัปเดตไม่ทันคือ ตั้งแต่วันที่ 1 พฤษภาคม 2569 เป็นต้นไป สำนักงานประกันสังคมปรับสิทธิทันตกรรมครั้งใหญ่ โดย แยกวงเงินของงานบางประเภทออกจาก 900 บาทเดิม ทำให้สิทธิที่ใช้ได้จริงมากกว่าที่คนส่วนใหญ่เข้าใจอยู่พอสมควร
ค่าทำฟัน ประกันสังคม วงเงิน 900 บาท ครอบคลุมอะไรบ้าง ?
วงเงินพื้นฐาน 900 บาทต่อปี ใช้ได้กับ ขูดหินปูน อุดฟัน และถอนฟัน โดยไม่จำกัดจำนวนครั้ง จะทยอยใช้กี่ครั้งก็ได้ตราบใดที่ยอดรวมทั้งปีไม่เกินวงเงิน
สิทธินี้เป็นคนละส่วนกับสิทธิรักษาพยาบาลที่โรงพยาบาลตามบัตรรับรองสิทธิ หมายความว่าการทำฟันไม่ต้องกลับไปที่โรงพยาบาลที่เลือกไว้ จะใช้บริการที่โรงพยาบาลหรือคลินิกทันตกรรมแห่งไหนทั่วประเทศก็ได้
ส่วนงานเพื่อความสวยงาม เช่น จัดฟัน ฟอกสีฟัน วีเนียร์ และรีเทนเนอร์ ไม่อยู่ในสิทธิ เพราะประกันสังคมครอบคลุมเฉพาะการรักษาที่จำเป็นเท่านั้น
จุดที่คนยังเข้าใจผิด ผ่าฟันคุดไม่ได้แย่งวงเงิน 900 แล้ว
นี่คือประเด็นที่บทความเก่าจำนวนมากบนอินเทอร์เน็ตยังให้ข้อมูลไม่ตรงกับปัจจุบัน
เดิมทีผ่าฟันคุดถูกนับรวมอยู่ในวงเงิน 900 บาท ซึ่งไม่พอแน่นอนเพราะค่าผ่าฟันคุดจริงสูงกว่านั้นมาก แต่ตามประกาศที่มีผลตั้งแต่ 1 พฤษภาคม 2569 ผ่าฟันคุดถูกแยกวงเงินออกมาต่างหาก เบิกได้สูงสุด 2,500 บาทต่อซี่ ทำให้ผู้ประกันตนไม่ต้องเลือกระหว่างอุดฟันกับผ่าฟันคุดอีกต่อไป
ถ้าใครเคยอ่านมาว่าผ่าฟันคุดหักจากวงเงิน 900 บาท นั่นคือข้อมูลก่อนเดือนพฤษภาคม 2569 ควรเช็กใหม่ก่อนตัดสินใจเลื่อนการรักษา
ฟันปลอมและรากฟันเทียม คนละก้อนกับ 900 บาท
อีกสองสิทธิที่แยกวงเงินออกมาเช่นกัน
ฟันปลอมชนิดถอดได้ เบิกได้ตั้งแต่ประมาณ 1,500 บาท ไปจนถึงสูงสุด 6,000 บาท ขึ้นอยู่กับประเภทและจำนวนซี่ที่ใส่ และมีสิทธิเบิกใหม่ได้ทุก 5 ปีนับจากวันที่ใส่ นอกจากนี้ยังมีสิทธิ ซ่อมแซมฟันปลอม เบิกได้ 900 บาทต่อครั้ง ซึ่งเป็นรายการที่คนแทบไม่รู้ว่ามี
รากฟันเทียม เป็นสิทธิใหม่ที่เพิ่งเพิ่มเข้ามาในปี 2569 สำหรับผู้ประกันตนที่สูญเสียฟันจนใส่ฟันปลอมถอดได้ตามปกติไม่ไหว โดยช่วยค่าผ่าตัดฝังรากฟันเทียม 17,500 บาท และค่าชุดรากฟันเทียมอีก 3,300 บาท
สรุปให้จำง่ายคือ 900 บาทคืองานพื้นฐานรายปี ส่วนผ่าฟันคุด ฟันปลอม และรากฟันเทียม เป็นคนละกระเป๋า ใช้ร่วมกันได้ในปีเดียวกัน
เบิกค่าทำฟัน ประกันสังคม ใครใช้สิทธินี้ได้บ้าง ?
สิทธิทันตกรรมครอบคลุม ผู้ประกันตนมาตรา 33 คือพนักงานประจำที่นายจ้างนำส่งเงินสมทบให้ และ ผู้ประกันตนมาตรา 39 คือผู้ที่ลาออกจากงานแล้วส่งเงินสมทบต่อด้วยตนเอง
เงื่อนไขเดียวกันทั้งสองมาตราคือ ต้องส่งเงินสมทบมาแล้วไม่น้อยกว่า 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือน ก่อนวันเข้ารับบริการ ซึ่งเป็นเกณฑ์ที่ไม่สูง พนักงานใหม่ที่เพิ่งทำงานได้ไม่กี่เดือนก็เข้าเกณฑ์แล้ว
และจุดที่หลายคนไม่รู้คือ แม้ลาออกจากงานแล้ว สิทธิยังคุ้มครองต่ออีก 6 เดือน นับจากวันที่สิ้นสุดความเป็นผู้ประกันตน ดังนั้นคนที่กำลังจะเปลี่ยนงานและค้างงานทำฟันไว้ ยังใช้สิทธิได้ในช่วงรอยต่อ
ส่วนผู้ประกันตนมาตรา 40 ไม่ได้รับสิทธิทันตกรรมจากประกันสังคม แต่ใช้สิทธิทำฟันผ่านหลักประกันสุขภาพแห่งชาติหรือบัตรทองแทนได้
สรุป
เบิกค่าทำฟัน ประกันสังคม ใช้ได้ทั้งผู้ประกันตนมาตรา 33 และ 39 ที่ส่งเงินสมทบครบ 3 เดือนภายใน 15 เดือนก่อนเข้ารับบริการ วงเงินพื้นฐาน 900 บาทต่อปีสำหรับขูดหินปูน อุดฟัน และถอนฟัน ส่วนผ่าฟันคุด ฟันปลอม และรากฟันเทียม แยกวงเงินออกมาต่างหากตั้งแต่ 1 พฤษภาคม 2569 วิธีที่ง่ายที่สุดคือเลือกสถานพยาบาลที่เข้าร่วมโครงการเพื่อไม่ต้องสำรองจ่าย แต่ถ้าจ่ายไปแล้วก็ยังยื่นเบิกย้อนหลังได้ภายใน 2 ปี ลองเช็กใบเสร็จเก่าและวงเงินคงเหลือของตัวเองดู อาจมีเงินที่ลืมเบิกอยู่
โฆษณา
- ดาวน์โหลดแอปพลิเคชัน
- © 2026 Blockdit
