Fax Claim ไม่ได้ ≠ เคลมไม่ได้
วันนี้เอไอเอนำความรู้ในกรมธรรม์มาฝากกันครับ
📌บริการ Fax Claim คืออะไร
เป็นบริการเพื่ออำนวยความสะดวกให้แก่ผู้เอาประกันภัยในการค่ารักษาพยาบาลผ่านโรงพยาบาลโดยผู้เอาประกันภัยไม่ต้องสำรองจ่าย ในกรณีที่การเจ็บป่วยหรือบาดเจ็บนั้นได้รับความคุ้มครองภายใต้เงื่อนไขที่ระบุในกรมธรรม์ โดยแต่เดิมบริษัทประกันและโรงพยาบาลใช้ระบบการยื่นเอกสารเพื่อเรียกร้องสินไหมผ่านทาง Fax ทำให้เป็นคำติดปากเรียกว่า Fax Claim
แต่ปัจจุบันนี้โรงพยาบาลคู่สัญญาส่งเอกสารเคลมให้เอไอเอผ่านทางระบบ Smart Claim โดยไม่ต้องผ่านเครื่องแฟกซ์ ดังนั้น จึงเปลี่ยนคำเรียกใหม่เป็น "บริการเรียกร้องสินไหมผ่านโรงพยาบาล (Cashless Claim)"
📌เมื่อไหร่จะใช้บริการเรียกร้องสินไหมผ่านโรงพยาบาลได้
- กรณีเจ็บป่วย สามารถใช้บริการเรียกร้องสินไหมผ่านโรงพยาบาลได้ หลังจากสัญญามีผลบังคับไม่น้อยกว่า 30 วัน นับตั้งแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครองตามสัญญาเพิ่มเติม หรือหากมีการต่ออายุให้นับตั้งแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครองตามการต่ออายุครั้งสุดท้าย
- กรณีอุบัติเหตุ สามารถใช้ได้ทันทีนับแต่วันที่กรมธรรม์มีผลคุ้มครอง
📌บริการนี้ใช้เวลานานเท่าไหร่
โดยปกติเอไอเอจะพิจารณาเคลมภายใน 45 นาทีหลังจากหลังจากได้รับเอกสารเคลมจากโรงพยาบาล
ยกเว้นกรณีบริษัทจำเป็นต้องขอเอกสารเพิ่มเติม อาจใช้เวลานานกว่านั้น
ตัวอย่าง กรณีที่ไม่สามารถใช้บริการนี้ได้
• กรณีเจ็บป่วยด้วยโรคร้ายแรง หรือโรคเรื้อรัง ในขณะที่อายุกรมธรรม์ยังไม่ถึง 2 ปีนับตั้งแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครองตามสัญญาเพิ่มเติม หรือหากมีการต่ออายุให้นับตั้งแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครองตามการต่ออายุครั้งสุดท้าย
• กรณีการเจ็บป่วย/การรักษานั้น เป็นข้อยกเว้นในกรมธรรม์ และหรือ สัญญาเพิ่มเติม
• กรณีการเข้าพักในโรงพยาบาลเพื่อการตรวจสุขภาพ การพักฟื้น หรือการทำกายภาพบำบัด
• กรณีที่จำเป็นต้องรวบรวมเอกสารเพิ่มเติมอื่นๆ หรือปรึกษาผู้เชี่ยวชาญเฉพาะด้านเพื่อให้การพิจารณานั้นถูกต้องและเป็นธรรม
🔎กรณีที่ไม่สามารถใช้บริการเรียกร้องสินไหมผ่านโรงพยาบาลได้ ต้องทำอย่างไร
ส่งเอกสารเรียกร้องสินไหมและเอกสารที่เอไอเอขอเพิ่มได้ 3 ช่องทาง ดังนี้
- ส่งผ่านตัวแทนหรือนายหน้า
- ส่งผ่านไปรษณีย์ถึง บริษัท เอไอเอ จำกัด ฝ่ายสินไหมประกันสุขภาพ (กรุณาระบุ ประกันสุขภาพรายบุคคล หรือ ประกันกลุ่ม)
บริษัท เอไอเอ จำกัด อาคาร เอไอเอ ทาวเวอร์ 2 เลขที่ 181 ถนนสุรวงศ์ เขตบางรัก กรุงเทพฯ 10500
- ส่งเอกสารเรียกร้องสินไหมออนไลน์ ผ่านแอปพลิเคชัน AIA+ เมนู จัดการเคลม
อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่ https://www.aia.co.th/th/help-support/claim-services/ipd-cashless
หมายเหตุ
- หลักเกณฑ์และการพิจารณาการจ่ายสินไหมเป็นไปตามข้อกำหนดและเงื่อนไขที่ระบุไว้ในกรมธรรม์
ติดตาม Community AIA Thailand ได้ที่ https://www.blockdit.com/aiathailand
โฆษณา
- ดาวน์โหลดแอปพลิเคชัน
- © 2024 Blockdit
