🥵สรุปประเด็นสำคัญเกี่ยวกับการรักษาโรคปวดประสาทเรื้อรัง (Chronic Neuropathic Pain):
ปัญหาการรักษาโรคปวดประสาทเรื้อรัง:
- โรคปวดประสาทเรื้อรังเป็นภาวะที่ท้าทายในการรักษา เนื่องจากกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาที่ซับซ้อนและหลากหลาย
- ยาเดี่ยวมักให้ประสิทธิภาพจำกัด และการใช้ยาในปริมาณที่สูงขึ้นทำให้ผลข้างเคียงเพิ่มขึ้นด้วย
- ผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่งได้รับยาบรรเทาปวดอย่างน้อย 2 ชนิด
😘แนวทางการรักษาแบบผสมผสาน:
1. NSAIDs ร่วมกับ opioids (เช่น dexketoprofen + tramadol):
- ให้ผลเสริมฤทธิ์ ใน preclinical studies
- เพิ่มความเสี่ยงท้องผูกและผลข้างเคียงอื่นๆ
2. NSAIDs ร่วมกับ gabapentinoids:
- Gabapentin + diclofenac ให้ผลเสริมฤทธิ์ในอาการปวดที่เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัด (postoperative pain)
- Meloxicam + gabapentin ให้ผลเสริมฤทธิ์ในอาการปวดเส้นประสาทเรื้อรัง (chronic constriction injury model)
3. Gabapentinoids ร่วมกับ opioids:
- Pregabalin + tramadol ให้ผลเสริมฤทธิ์ในการศึกษาทางคลินิก (preclinical studies)
- เพิ่มความเสี่ยงของอาการผิดปกติทางอารมณ์ (depression) ของระบบประสาทส่วนกลาง
4. Gabapentinoids ร่วมกับ antidepressants:
Gabapentin + Venlafaxine
ผู้ป่วยโรคปวดประสาทจากเบาหวานที่ได้รับ gabapentin ร่วมกับ venlafaxine อาการปวดลดลง คุณภาพชีวิตดีขึ้น
Gabapentin + Nortriptyline
ในผู้ป่วย diabetic polyneuropathy หรือ postherpetic neuralgia ให้ประสิทธิภาพที่ดีกว่าการใช้ยาตัวเดียว
▶️การศึกษา OPTION-DM นาน 16 สัปดาห์
1. Amitriptyline + Pregabalin (+ = เสริมด้วย)
2. Pregabalin + amitriptyline
3. Duloxetine + pregabalin
การรักษาร่วมทั้ง 3 แบบ ทำให้อาการปวดในชีวิตประจำวันดีขึ้นมากกว่าการรักษาด้วยยาเดี่ยว
▶️การศึกษา COMBO-DN
duloxetine + pregabalin ใช้ในขนาดต่ำ มีประสิทธิภาพและปลอดภัย แต่ผลไม่เหนือกว่าการรักษาด้วยยาเดี่ยวในขนาดสูง
▶️การศึกษาของ Chakrabarty และคณะ
- Pregabalin (150 mg) เดี่ยว
- Amitriptyline (25 mg) เดี่ยว
- pregabalin (75 mg) + amitriptyline (10 mg)
ผลการศึกษาพบว่า คะแนน NP Symptom Inventory (NPSI) ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในทุกกลุ่ม แต่การรักษาร่วมด้วยยาขนาดต่ำให้ผลการทนยาที่ดีกว่าการรักษาด้วยยาเดี่ยว
💊นวัตกรรม co-crystallization:
- เป็นแนวทางใหม่ที่รวมตัวยาสำคัญตั้งแต่ 2 ชนิดขึ้นไปใน crystal เดียว
ข้อดี:
- ปรับปรุงคุณสมบัติทางกายภาพและ pharmacokinetic
- ลดขนาดยาที่ใช้
- ลดผลข้างเคียง
- ผู้ป่วยกินยาง่ายขึ้น สะดวกขึ้น
ตัวอย่าง:
- Seglentis® (tramadol + celecoxib): สำหรับรักษาอาการปวดเฉียบพลัน
- KLS-GABA (ketoprofen lysine + gabapentin): กำลังอยู่ในขั้นตอน clinical trial phase II
⭕ข้อสรุปและแนวทางในอนาคต:
การใช้ยาแบบผสมผสาน มีศักยภาพในการปรับปรุงผลการรักษาโรคปวดประสาทเรื้อรัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการพัฒนายาแบบ drug-drug co-crystals ที่อาจให้ประโยชน์เหนือกว่าการใช้ยาร่วมกันแบบดั้งเดิม อย่างไรก็ดี ยังต้องการการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อประเมินประสิทธิภาพและความปลอดภัยในผู้ป่วยเฉพาะกลุ่มต่างๆ
💢Combination Drug Therapy for the Management of Chronic Neuropathic Pain, Biomolecules 2023, 13(12), 1802; https://doi.org/10.3390/biom13121802
.
BETTERCM 2025.09.09
NEUROPATHIC PAIN
🤯Acute low back pain
🤶คนสูงอายุเจ็บหลังใช้ยาอะไรดี
💊Gabapentin - Pregabalin : การใช้ยาและความเสี่ยงที่ต้องรู้
- 1
โฆษณา
- ดาวน์โหลดแอปพลิเคชัน
- © 2025 Blockdit
